福建福州：醫(yī)保信用將分等級(jí) D級(jí)為失信

——來源：新華網(wǎng)

　　6月1日起，《福州市醫(yī)療保障信用分級(jí)分類管理試行辦法》施行，涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其法定代表人（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人員，明確了醫(yī)保信用信息的采集、等級(jí)評(píng)定、分級(jí)分類管理等。其中，參保人信用等級(jí)評(píng)定為D級(jí)的，予以通報(bào)警示并改變醫(yī)保結(jié)算方式。

　　信用等級(jí)評(píng)定分為四級(jí)

　　評(píng)價(jià)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其法定代表人（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人信用信息，主要包括基本信息、監(jiān)督檢查信息、違法違規(guī)信息、違約處理信息、表彰獎(jiǎng)勵(lì)信息及其他信息。

　　信用主體以一個(gè)自然年度為一個(gè)信用周期，周期內(nèi)扣分累加計(jì)算，一個(gè)周期后恢復(fù)為基準(zhǔn)分。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其法定代表人（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人信用等級(jí)評(píng)定分為四級(jí)：A級(jí)為信用優(yōu)秀，B級(jí)為信用良好，C級(jí)為信用一般，D級(jí)為失信。

　　D級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議

　　A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的激勵(lì)措施包括予以公示；辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)可享受“綠色通道”“容缺受理”等便利服務(wù)；開展日常監(jiān)督檢查時(shí)可減少檢查頻次；納入多部門聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象；同等條件下優(yōu)先開展醫(yī)保新政策業(yè)務(wù)試點(diǎn)等。

　　B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將按常規(guī)開展日常監(jiān)督檢查，督促其守法誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。C級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的懲戒措施包括對(duì)法定代表人（負(fù)責(zé)人）予以警示；列入醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，加大監(jiān)督檢查力度和頻次。D級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的懲戒措施包括解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；納入多部門聯(lián)合懲戒對(duì)象。

　　A級(jí)參保人可享“綠色通道”

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法定代表人（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人信用等級(jí)評(píng)定為A級(jí)的，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)可享受“綠色通道”“容缺受理”等便利服務(wù)。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法定代表人（負(fù)責(zé)人）信用等級(jí)評(píng)定為D級(jí)的，不得申請(qǐng)新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。醫(yī)保服務(wù)人員信用等級(jí)評(píng)定為D級(jí)的，取消醫(yī)保服務(wù)資格。參保人信用等級(jí)評(píng)定為D級(jí)的，予以通報(bào)警示并改變醫(yī)保結(jié)算方式。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法定代表人（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人信用等級(jí)評(píng)定納入福州市個(gè)人信用茉莉分管理體系。

　　信用等級(jí)評(píng)定可提出異議

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其法定代表人（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人對(duì)其信用等級(jí)評(píng)定結(jié)果有異議的，可向醫(yī)療保障行政部門提出異議申請(qǐng)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其法定代表人（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人對(duì)公示的信用信息有異議的，可向“信用福州”網(wǎng)站或市信用信息中心提出異議申請(qǐng)。

　　D級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其法定代表人（負(fù)責(zé)人）懲戒期3年為界。D級(jí)醫(yī)保服務(wù)人員或參保人懲戒期2年為界。懲戒期滿可自然解除。

　　D級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在履行相關(guān)義務(wù)2年后、D級(jí)個(gè)人在履行相關(guān)義務(wù)1年后，在懲戒期內(nèi)未發(fā)生醫(yī)保領(lǐng)域其他失信行為的，可向醫(yī)療保障行政部門提出信用修復(fù)申請(qǐng)。