打擊欺詐騙保 河北將重點排查這六方面問題

——來源：河北新聞網

　　近日，河北省醫(yī)療保障局召開深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作視頻會議。會議系統(tǒng)總結了2020年全省基金監(jiān)管工作，分析當前基金監(jiān)管形勢，研究部署深入開展全面排查整治和2021年基金監(jiān)管工作。

　　據了解，會議對在河北深入開展欺詐騙保問題全面排查整治進行安排部署，排查范圍是2020年納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用。排查重點為以下六方面。

　　一是重視程度不夠責任落實不到位。是否存在對開展打擊欺詐騙保維護基金安全思想認識不到位，存在畏難情緒問題；是否存在重部署輕落實，敷衍塞責，壓力傳導不到位，責任壓得不實問題；存量問題清零后是否出現反彈。

　　二是編造虛假病人騙取醫(yī)保基金。是否存在掛床住院、冒名頂替、編造診療項目、偽造醫(yī)療文書、虛構醫(yī)療服務等騙取醫(yī)?；鹦袨?；是否存在冒用死亡、服刑等人員名義騙取醫(yī)?；鹦袨?。

　　三是編造假病情騙取醫(yī)?；稹Ｊ欠翊嬖谔撚?、多記或串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目等方式騙取醫(yī)?；鹦袨椋皇欠翊嬖谶`反診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑規(guī)定，過度治療、過度用藥等騙取醫(yī)?；鹦袨?。

　　四是偽造假票據騙取醫(yī)保基金。是否存在偽造、變造進銷存等票據騙取醫(yī)?；鹦袨椋皇欠翊嬖诔滞划惖鼐歪t(yī)票據重復報銷騙取醫(yī)?；鹦袨?。

　　五是醫(yī)療機構內外勾結騙取醫(yī)保基金。是否存在利用門診慢性病、特殊疾病等待遇條件，開具超常規(guī)處方騙取醫(yī)?；鹦袨椋皇欠翊嬖趯蓚€人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)?；鹬Ц斗秶_取醫(yī)保基金行為。

　　六是提供虛假材料騙取門特病等待遇資格。是否存在通過假病歷、假診斷等證明材料騙取門診慢性病、門診特殊疾病等待遇行為；是否存在審核把關不嚴，違規(guī)認定門診慢性病、門診特殊疾病待遇資格行為。

　　排查整治時間安排：2月份醫(yī)療機構自查，3—5月份各市全面檢查，6月份省抽查復查。對投訴舉報集中、問題線索突出的醫(yī)療機構，開展省級飛行檢查。

　　此外，會議要求，2021年全省醫(yī)療保障部門要繼續(xù)狠抓基金監(jiān)管精細化，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，建立健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制，不斷提升基金監(jiān)管有效性、規(guī)范性、科學性。