山東東營：打造醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系“東營模式”

——來源：大眾日報

　　醫(yī)?；鹗鞘玛P群眾切身利益的“看病錢”“救命錢”，守好用好這筆錢對于醫(yī)保系統(tǒng)來說是責任重大。東營市醫(yī)保局聚焦健全監(jiān)管體系，優(yōu)化監(jiān)管機構設置，促進信用管理與創(chuàng)新監(jiān)管深度融合，以智能監(jiān)控和稽核檢查為主要監(jiān)管手段，形成了具有東營特色的協(xié)同、高效、可持續(xù)的醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系。基于這一創(chuàng)新舉措，東營市醫(yī)保局被國家醫(yī)保局批準為全國首批、全省唯一的國家醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設試點。

　　創(chuàng)新監(jiān)管模式離不開科技支撐保障。東營市醫(yī)保系統(tǒng)積極搭建東營醫(yī)療保障信用管理平臺，并將其與醫(yī)保業(yè)務平臺、醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、政務大數據平臺、公共信用信息平臺無縫銜接，實現了醫(yī)保信用監(jiān)管的高度信息化和全流程信息歸集的線上采集。該平臺能覆蓋全部7類醫(yī)保主體，能夠對基金使用事前、事中、事后全部環(huán)節(jié)進行“全過程”監(jiān)管，能夠與智能監(jiān)控系統(tǒng)深度融合、良性互動，實現覆蓋診療服務“全天候”監(jiān)控管理。目前，這一平臺能夠實現對全市所有885家定點醫(yī)療機構、699家定點零售藥店、6524名醫(yī)保醫(yī)師、181.85萬參保人進行全覆蓋評價。

　　為保障新監(jiān)管模式有序平穩(wěn)運行，東營市醫(yī)保系統(tǒng)加大機構改革力度，形成了基金監(jiān)管行政管理、協(xié)議管理、經辦稽核“多層立體”的機構配置；引入第三方參與監(jiān)管，聘請商業(yè)保險公司對全市15家重點定點醫(yī)療機構進行了專項檢查，聘請了10名社會監(jiān)督員參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作；開通了223家定點零售藥店的視頻云監(jiān)控功能。

　　東營市還通過融入東營基金監(jiān)管實踐經驗，結合社會信用體系建設基礎，因地制宜制定出了醫(yī)?；鸨O(jiān)管獎懲應用清單。依據清單，結合信用評價等級，信用評價等級高的，可以減少檢查頻次，提高資金預撥付比例，反之，則提高檢查頻次、降低資金預撥付比例，甚至還要進行約談警示或取消醫(yī)保定點資格。目前，市級試點墾利區(qū)已將參保人信用統(tǒng)一納入自然人“誠懇分”管理，并評選出了839名信用模范參保人，對2020年醫(yī)保信用示范單位進行授牌，對在醫(yī)療保障領域涌現的先進典型和醫(yī)保信用等級良好的定點醫(yī)藥機構、參保人員進行表彰，并為模范參保人提供經辦綠通、就診優(yōu)惠、購藥折扣等獎勵政策。

　　為引導信用主體養(yǎng)成重視信用、維護信用的意識，東營市醫(yī)保局還創(chuàng)新搭建醫(yī)保信易貸平臺，信用主體提供基于醫(yī)保信用評價結果的銀行借貸渠道。目前，東營銀行等當地銀行已經發(fā)布了針對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參保人（含醫(yī)保醫(yī)師）的“信易貸”優(yōu)惠產品，信用良好者可享受申請便捷、利率優(yōu)惠、還款靈活的融資服務。

　　在打造醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系“東營模式”過程中，醫(yī)保政策落實更加到位，黨員干部職工帶頭宣傳醫(yī)保政策，推動醫(yī)保新規(guī)落實。醫(yī)藥服務行為更加規(guī)范，定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)師診療行為得到明顯規(guī)范，醫(yī)療服務收費項目降費明顯。醫(yī)?；鹗褂酶雍侠?，醫(yī)療機構現場檢查實現全覆蓋，真正將“我為群眾辦實事”內化于心，外化于行，守好了群眾的“看病錢”、“救命錢”，讓群眾得病寬心、看病放心、治病省心。