廣東深圳：以信用評(píng)價(jià)助力醫(yī)?；鸨O(jiān)管提質(zhì)增效

——來(lái)源：廣東省醫(yī)療保障局

　　深圳醫(yī)保服務(wù)體量和基金收支規(guī)模均居全國(guó)城市前列，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7000余家、醫(yī)保醫(yī)師7萬(wàn)名、醫(yī)保藥師1萬(wàn)名、用人單位94萬(wàn)家、參保人1648萬(wàn)名以及千億級(jí)醫(yī)?；?，為基金監(jiān)管帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。自2019年深圳正式成為首批國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)城市以來(lái)，深圳市堅(jiān)持改革創(chuàng)新、先行示范，逐步構(gòu)建起以信用監(jiān)管為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)監(jiān)管對(duì)象信用管理全覆蓋，試點(diǎn)工作取得明顯成效。

　　信用建設(shè)法治化。堅(jiān)持改革與立法相銜接，以立法鞏固改革效果，在全面總結(jié)原信用等級(jí)評(píng)定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐項(xiàng)對(duì)標(biāo)國(guó)家、省社會(huì)信用體系建設(shè)最新文件要求，以部門(mén)規(guī)范性文件形式出臺(tái)《深圳市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》，為推進(jìn)醫(yī)保信用體系建設(shè)提供堅(jiān)強(qiáng)法治保障。

　　信息采集便捷化。以“聚集監(jiān)管、覆蓋全面、優(yōu)化選取、采集便捷”為原則，主要將醫(yī)保部門(mén)年度內(nèi)作出的行政處罰、協(xié)議處理信息作為評(píng)價(jià)內(nèi)容；并按照監(jiān)管對(duì)象違反醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章以及服務(wù)協(xié)議的性質(zhì)、類(lèi)型、程度，設(shè)置25條信用扣分標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)欺詐騙?！傲闳萑獭?，有發(fā)生騙取醫(yī)?；鹦袨榈捻敻窨鄯?，信息采集方便、快捷。

　　對(duì)象分級(jí)分類(lèi)化。根據(jù)違法違規(guī)特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院、藥店、醫(yī)師、藥師、用人單位、參保人等六類(lèi)監(jiān)管對(duì)象分類(lèi)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，充分考慮服務(wù)量差異，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作量細(xì)分為9個(gè)等次服務(wù)系數(shù)，評(píng)價(jià)分值與醫(yī)保服務(wù)人次形成有機(jī)關(guān)聯(lián)，使評(píng)價(jià)更加科學(xué)、客觀、公平。建立信用評(píng)價(jià)積分管理機(jī)制，根據(jù)信用評(píng)價(jià)分值分為信用優(yōu)秀、信用良好、信用一般、信用較差等四個(gè)信用等級(jí)。

　　評(píng)價(jià)考核激勵(lì)化。創(chuàng)新設(shè)置信用評(píng)價(jià)加分項(xiàng)，探索醫(yī)保信用體系激勵(lì)新路徑，對(duì)舉報(bào)欺詐騙保、開(kāi)展視頻監(jiān)控就醫(yī)行為、開(kāi)展醫(yī)保管理創(chuàng)新性工作、連續(xù)2年無(wú)違規(guī)違約、積極參與專(zhuān)家評(píng)審活動(dòng)等給予鼓勵(lì)加分，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)最高可加信用分?jǐn)?shù)60分。目前實(shí)施效果明顯，近期深圳醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)更積極派專(zhuān)家參與。

　　信用信息公開(kāi)化。對(duì)監(jiān)管對(duì)象信用承諾、信用評(píng)價(jià)結(jié)果“雙公開(kāi)”，營(yíng)造“守信光榮、失信可恥”的輿論氛圍，逐步形成醫(yī)保領(lǐng)域“一處失信、處處受限”的信用懲戒格局，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的效果。今年以來(lái)，深圳市醫(yī)保局主動(dòng)公開(kāi)15起醫(yī)保違規(guī)典型案例，人民網(wǎng)、光明網(wǎng)、中國(guó)網(wǎng)、深圳新聞網(wǎng)等媒體紛紛轉(zhuǎn)發(fā)，形成有力震懾。部分定點(diǎn)醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)內(nèi)部管理、開(kāi)展自查自糾，2021年5月以來(lái)退回違規(guī)金額約1000萬(wàn)元。